关于铜绿假单胞菌的抗菌药物,至少需要知道这6点!
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    发布日期:2022-08-22 15:50    点击次数:116

    *仅供医学专业人士阅读参考

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    铜绿假单胞菌(PA)俗称绿脓杆菌,是临床常见的革兰阴性杆菌,可作为正常菌群在人体皮肤表面分离到,还可污染医疗器械甚至消毒液,从而导致医源性感染。

    临床常用抗铜绿假单胞菌药物

    1.哌拉西林

    与替卡西林相比,哌拉西林对G+菌,包括肠球菌的活性更强。

    2.厄他培南

    在碳青霉烯类抗生素中,厄他培南无抗铜绿假单胞菌作用。

    3.阿米卡星

    在氨基糖苷类抗生素中,阿米卡星对铜绿假单胞菌(PA)的活性最强。

    4.西他沙星

    西他沙星属氟喹诺酮类抗菌药物。

    西他沙星对G+球菌,特别是金黄色葡萄球菌的活性更强,对于G-菌中的铜绿假单胞菌有较好疗效。

    5.氨曲南、磷霉素

    一般不单独用于铜绿假单胞菌(PA)下呼吸道感染,应与其他抗PA有效药物的联合应用。

    头孢地尔,一种铁载体头孢菌素

    头孢地尔的分子结构中, 北京汉德盛世科技有限责任公司有1个类似于头孢他啶的侧链,以及1个类似头孢吡肟的侧链,具有很好的抗铜绿假单胞菌活性。

    头孢地尔具有独特的穿透细菌细胞膜的作用机制。

    头孢地尔与Fe3+结合,并通过细菌铁转运蛋白,主动运输至细菌细胞内。这种特洛伊木马策略使头孢地尔在细菌细胞周质中达到更高的浓度。

    抗铜绿假单胞菌药物的组织分布特点

    了解常用抗菌药物在下呼吸道组织的分布特点,对合理选择抗菌药物至关重要。

    氟喹诺酮类在肺泡上皮衬液浓度高于血药浓度。

    硫酸多黏菌素B、多黏菌素E甲磺酸钠、硫酸多黏菌素E,产品中心肺内药物浓度较低,即便对铜绿假单胞菌(PA)敏感,使用时应联合一个或多个其他有抗PA活性的抗菌药物。

    对于MDR-PA(多重耐药铜绿假单胞菌)所致感染,在全身用药的基础上,建议局部使用(吸入)氨基糖苷类(妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素)和多黏菌素类(多黏菌素E、多黏菌素B)。

    肺泡上皮衬液浓度/血药浓度比(%)见下表。

    铜绿假单胞菌生物被膜

    细菌生物被膜,是指细菌分泌多糖基质、纤维蛋白、脂质蛋白等,将其自身包绕其中的膜样物,是细菌的保护性屏障。

    铜绿假单胞菌是可形成生物被膜而致顽固性耐药的典型菌种之一。

    大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等自身没有抗PA的作用,但都能抑制生物被膜的形成,其中以阿奇霉素的作用最强。

    氟喹诺酮类也有类似的抑制PA生物被膜形成的作用。

    抗铜绿假单胞菌药物,加用阿奇霉素等,对PA生物被膜相关感染具有协同作用。

    常用抗铜绿假单胞菌耐药情况

    铜绿假单胞菌感染的经验治疗

    铜绿假单胞菌所致社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)的经验治疗:

    氨曲南对G+菌(肺炎链球菌等)无抗菌活性。

    头孢他啶对G+菌的作用弱于第二代头孢菌素,对铜绿假单胞菌的活性超过氨基糖苷类。

    对于社区获得性肺炎(CAP)患者,应选择对肺炎链球菌抗菌活性较好的药物,头孢他啶、氨曲南不适合单药用于CAP的经验性抗菌治疗。

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    参考文献:

    [1]中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(2022年版)

    [2]抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识(2018年版)

    本文来源:药评中心

    责任编辑:戴戴 彭建萍

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