热度持续!全球大咖共谈HIV预防策略!| AIDS 2022
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    发布日期:2022-08-23 15:04    点击次数:136

    仅供医学专业人士阅读参考

    社会、政治、经济等因素以及对PrEP的接受度是影响HIV预防效果的关键!

    水天清话,院静人销夏。在这炎炎夏日里,2022年世界艾滋病大会( AIDS 2022 )如期举行。作为是世界范围内人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)领域最大的科学盛会,此次AIDS 2022以线上线下结合的形式于北京时间2022年7月29日隆重召开。

    暴露前预防(PrEP)和暴露后预防(PEP)作为HIV感染的重要预防措施,同样受到此次AIDS 2022的重点关注。此前我们已整理过一波AIDS 2022上关于HIV预防的内容,本期将继续重点摘录北京时间2022年8月1日至2022年8月3日AIDS 2022中HIV PrEP和PEP的相关内容,以飨读者。

    产前PrEP超过24个月与儿童的神经发育和生长有关吗?

    会议类型:Oral abstract session

    会议编号:OAC05

    汇报专家:Lauren GOMEZ

    华盛顿大学学者Lauren Gomez开展了一项评估产前PrEP超过24个月对于儿童的生长发育和社交关系的影响(PrIMA研究)。该研究从20家妇幼保健院纳入了4447名HIV阴性、>15岁、到法定年龄的孕妇。参与者均自报进行了产前PrEP,研究随访至其产后9个月。且Lauren Gomez等研究人员还进行了扩展研究,对母亲和孩子随访至产后60个月。

    图1 PrIMA研究时间线

    该研究使用的分析方式包括:①早期发育监测;②通过60个月的验证;③母亲每6个月完成一次自我报告并由受过训练的护士确认;④监测自我调节、遵从、社交沟通、适应性功能、自主性、影响和互动行为;⑤分数根据分界点计算,以供进一步评估。

    Lauren Gomez介绍道,在扩展研究的参与者中(n=664),怀孕期间进行PrEP的母亲平均年龄为30岁,孩子平均年龄为26个月,其中早产儿占比10%,伴侣为已知HIV感染者占比13%。初次接受PrEP的女性(n=119)平均孕期27周,怀孕期间PrEP平均时长达2.4个月,有54%在产后9个月继续PrEP。

    在评估儿童24、30、36个月的生长指标后发现,孕期进行PrEP,在产后24-36个月没有对儿童产生任何生长相关的不良影响,在30-36个月没有对儿童产生任何发育相关的不良影响。

    总体而言,无论孕期是否进行PrEP,对于儿童的生长发育和社交关系无影响,即孕期进行PrEP是安全的。Lauren Gomez表示下一步会聚焦于用头发和干血点中测定的富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)水平评估PrEP的情况,评估儿童60月龄间的生长情况、骨密度,用Malawi发展评估工具评估其神经认知功能。

    秘鲁HIV易感人群的社会人口学特征

    会议类型:Satellite

    会议编号:SA102

    汇报专家:Carlos Fernando CACERES

    根据联合国艾滋病署(UNAIDS)2015年的定义,HIV易感性是指社会排斥、失业或就业不稳定等社会、文化、政治、法律或经济因素使个体更容易感染HIV的现象。这些造成HIV易感性的基本因素可降低个人或社区避免HIV感染风险的能力,而且这些因素大多是个体无法控制的。

    在本次大会上, 嘚瑟来自秘鲁卡耶塔诺-埃雷迪亚大学的学者Carlos Fernando Caceres汇报了一项纳入8090名面临HIV感染高风险的PrEP使用者的研究,旨在探讨HIV易感人群的社会人口学特征以及该类人群PrEP停用和血清转换的原因。

    Carlos Fernando Caceres指出,HIV易感者大多是 男男性接触者( MSM)、变性妇女(TW)。此外,年龄小、社会地位低、受教育程度低、从事性服务工作等因素以及无避孕套接受性行为(CAS)、与伴侣或身份不明者CAS、药物持有率(MPR)低等也可能增加HIV感染的风险。早期停药和血清转换不仅是导致HIV感染的重要原因,Carlos Fernando Caceres也将其视为PrEP失败的两个指标。

    图2 HIV感染者的社会人口学特征

    根据该报告,8980名参与者中有754人早期停药,104名参与者发生血清转换。

    PrEP早期停药者大多是18-25岁的年轻人,该群体通常有更多性活动,且大多数自我感觉HIV感染风险较低,因没有能力或不愿意克服副作用而难以适应PrEP的日常治疗方案,或对PrEP有效性、使用方案和适应症的了解有限,甚至将PrEP药物视为安全套的替代品。

    停药者在使用PrEP期间通常未能得到社会和情感支持,也没有向家人、朋友和伴侣坦白其PrEP使用过程,产品中心他们对PrEP感到耻辱甚至持批判态度。发生血清转换的PrEP使用者特征与停药者大致相同,此外部分血清转换者在开始使用PrEP后,性生活次数增加或有多个性伴侣。

    Carlos Fernando Caceres指出,在不同国籍的研究参与者之间,秘鲁参与者HIV易感性更强,其社会人口学特征有:1.10-24岁的年轻参与者比例较高;2.受过12年以上教育的比例较低;3.变性妇女的比例较高;4.使用PrEP方案的比例较低;5.MPR≥1的比例较低。此外,新冠疫情防控期间,秘鲁的性传播疾病(STI)诊所关闭了2.5个月,这使得血清转换者人数有所增加。

    Carlos Fernando Caceres建议HIV易感人群应增强对自身易感性以及对PrEP的认知。相关机构应在HIV易感人群开始使用PrEP时,就对可能导致其中断方案或血清转换的因素进行预测,并为具有不同社会人口学特征的HIV易感者提供有针对性的支持和帮助。

    扩大HIV抗体检测和PrEP的应用是减少新发感染的关键

    ‍ 会议类型: Satellite

    会议编号:SA102

    汇报专家:Hortencia PERALTA

    来自泛美健康组织的HIV和STI预防顾问Hortencia Peralta对拉丁美洲和加勒比地区的PrEP实施情况以及目前存在的挑战进行了汇报。

    据统计,2000-2021年间拉丁美洲HIV感染新发人数基本持平,死亡人数在2000-2006年间略有上升,在2006-2021年间呈下降趋势;在这21年里,加勒比海地区的HIV感染新发人数逐年下降,死亡人数在2000-2004年间略有上升,2004-2021年间大幅下降。2019-2021年间,拉丁美洲和加勒比海地区的PrEP使用者从19,783人增加至57,902人,其中2021年拉丁美洲的PrEP使用者有48,230人,加勒比海地区PrEP使用者9,672人。

    Hortencia Peralta认为缺乏相关HIV预防政策是阻碍公众实施PrEP的最大挑战。除此以外,影响PrEP实施的因素还有咨询者对于PrEP的接受程度、公共PrEP项目的成本、公众对于当地医疗服务的信心、咨询者的服药依从性、PrEP过程中的耻辱感等等。Hortencia Peralta强调,若想终止HIV感染,就要在预防、测试、治疗等多个环节上都付出努力,并且应努力消除在HIV感染防治行动中的耻辱感和歧视行为。

    图3 终止艾滋病的策略

    Hortencia Peralta指出,扩大HIV抗体检测和PrEP的使用者范围是减少新发感染的关键。为了推进PrEP的发展,有必要使PrEP的供应常态化,并减少使用者对于PrEP方案的耻辱感。而互联网战略可以有效地洗去PrEP的污名,助力于其使用范围的扩增。

    PrEP是一种安全、有效的HIV感染预防方案,对控制HIV的感染和传播有着重要的意义。社会、文化、政治、法律和经济等宏观因素以及HIV高感染风险人群对于PrEP的接受程度都与PrEP的使用人数和使用效果密切相关。

    而相关机构应在HIV易感人群开始使用PrEP时,就对可能导致其中断方案或血清转换的因素进行预测,并为具有不同社会人口学特征的HIV易感者提供有针对性的支持和帮助。期待临床从业人员能在在预防、测试、治疗等多个环节上持续付出努力,进一步消除在HIV感染防治行动中的耻辱感和歧视行,助力终止HIV感染!

    该信息仅作医学和科研参考,不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品,本材料仅供医疗卫生专业人士使用。



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